La terapéutica endovascular preoperatoria en los meningiomas intracraneanos: evaluación y resultados quirúrgicos / Preoperative endovascular therapy in intracranial meningiomas: evaluation and surgical results

Los meningiomas son tumores benignos y por lo tanto potencialmente curables. Requieren para su tratamiento definitivo una resección quirúrgica completa. Al ser tumores vascularizados son propensos a las hemorragias durante la resección quirúrgica, las que muchas veces pueden ser importantes, elemento este determinante en la evolución final del paciente. Esta es una de las razones que llevaron a sostener que la embolización preoperatoria de sus pedículos, podría facilitar la cirugía al disminuir el sangrado. A nivel mundial hay una vasta experiencia en esta técnica, con excelentes resultados. Los autores presentan su experiencia que se inició con dos pacientes portadores de meningiomas gigantes, que fueron operados sin embolización, y que debido a la intensa hemorragia debió limitarse la cirugía a una resección parcial y que en una segunda etapa con embolización preoperatoria, se logró en ambos casos, una resección quirúrgica completa sin incidentes. En total se estudiaron 8 casos, con buena evolución. Actualmente los autores utilizan este procedimiento en forma rutinaria, destacándose la escasa o nula hemorragia intraoperatoria, la resección más fácil, debido a los cambios inducidos en el tumor por la embolización y la excelente evolución posterior a estos pacientes. Se realiza una revisión de la bibliografía existente y se comparan los resultados de las diferentes series con los datos obtenidos por los autores

Hemorragias intracraneanas que complican la terapéutica anticoagulante oral con Warfarina / Intracranial hemorrhages that complicate oral anticoagulant therapy with warfarin

Le hemorragia intracraneana es una de las más serias y letales complicaciones que puede tener el uso de anticoagulantes orales. En poblaciones de riesgo como la de los hipertensos, los pacientes añosos y los que tienen antecedentes vasculares encefálicos, son los más susceptibles de presentar la complicación con el uso de los anticoagulantes orales. Una vez establecida la complicación intracraneana, las dificultades de su manejo médico y quirúrgico son importantes. La mortalidad de la hemorragia intracraneana secundaria al uso de esta medicación es elevada, pues llega a casi el 65 por ciento. En un período de dos años, los autores asistieron 17 pacientes que presentaron hemorragias intracraneanas: subdurales y parenquimatosas, en tomadores de Warfarina Sódica. Se hace un análisis del manejo de aquellos y del pronóstico final

Hemorragias subaracnoideas grado IV. Mejoría del pronóstico con la cirugía en agudo de los aneurismas intracraneanos / Grade IV subarachnoid hemorrhage, improved prognosis with early surgery of intracranial aneurysms

Es controvertible decidir el momento en que se debe intervenir quirúrgicamente a un paciente con una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma intracraneano, más aún cuando se consideran aquellos enfermos con cuadros graves luego de la hemorragia, que son los de pobre grado (grado IV y V de la clasificación de Hunt y Hess). Muchos autores han insistido en los últimos diez años en la necesidad de operar en agudo a aquellos pacientes con hemorragia subaracnoidea de pobre grado. Para basar este aserto han publicado series con mejoría del pronóstico funcional y con descenso de la tasa de mortalidad, en relación a los no intervenidos. Se presenta una serie de ocho pacientes que ingresaron con hemorragias subaracnoideas grado IV y que fueron tratados en forma "agresiva" con cirugía en agudo. Se efectúa un análisis de los resultados, destacándose que 50 por ciento sobrevivieron a ésta

Hemorragias intracraneanas secundarias a terapéutica trombolítica con estreptoquinasa en el infarto agudo de miocardio / Intracranial hemorrhages secondary to thrombolytic therapy with streptokinase in acute myocardial infarction

La trombolisis coronaria con Estreptoquinasa se emplea cada vez más frecuentemente en el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio, pero se puede complicar con hemorragias encefálicas hasta en un 3 por ciento de los casos. Hay una serie de factores que predisponen a su aparición, como ser: la edad avanzada, la hipertensión arterial, el uso previo de anticoagulantes orales, etc. La hemorragia encefálica secundaria al uso de Estreptoquinasa, es de pronóstico sumamente grave, con un porcentaje de mortalidad de aproximadamente el 70 por ciento. Los autores analizan una pequeña serie de 5 pacientes que durante el tratamiento con Estreptoquinasa por Infarto Agudo de Miocardio presentaron hematomas cerebrales y/o de cerebelo. La mortalidad de la serie fue del 60 por ciento. En todos los casos había claros factores predisponentes para la complicación. Tres fueron operados y de ellos, dos fallecieron

A propósito de 500 casos asistidos por traumatismo encefalocraneano leve / Report of 500 cases cared for mild encephalocranial trauma

Se presenta una serie de 500 pacientes asistidos por traumatismo encefalocraniano (TEC) leve y estudiados tomográficamente. Sólo se incluyeron pacientes con un puntaje de 14 o 15 en la escala de Glasgow. Se evidenciaron lesiones intracraneanas en 9 por ciento de los casos y, fueron operados 12 pacientes. Ningún paciente falleció y 498 tuviero buen resultado. Se analizan y comparan series publicadas. Se pudo lograr la detección precoz de lesiones intracraneanas, potencialmente quirúrgicas, en todos los casos. Se logró una ®mortalidad cero¼ en este tipo de pacientes. Todos los pacientes que consultan por TEC, deben ser estudiados con tomografía computada de cráneo en forma urgente